效的病毒感染?④细菌产生耐药性后继续用药?⑤产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物?⑥给药途径或给药间隔时间不当?⑦发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药?⑧不适当的抗菌药物联合?⑨过分依赖抗菌药物?⑩过早停药或感染控制多日而不及时停药?⑾无指证或指证不强的预防用药Р合理用药的调研指标Р处方指标Р住院用药调研?附加指标Р补充指标Р行政管理指标Р病人关怀指标Р合理用药的?调研指标Р三、抗菌药物临床应用指导原则Р2004年10月,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)?《指导原则》对指导我国临床抗菌药物的合理应用将产生深远的影响:? -规范医疗机构的用药行为? -提高抗菌药物的治疗效果? -降低不良反应? -减缓细菌耐药性的产生? -提高医疗质量和医疗安全Р行政干预?技术干预Р国家《指导原则》要求:? 各医疗机构制定《抗菌药物临床应用实施细则》? 建立健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度,并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系?管理办法?进行“分级管理”?医院药事管理委员行使日常管理职责?医师查房:应含有抗菌药物应用内容;?临床药师:要加强对临床用药的指导,参加查房,主动为临床用药服务,并向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。?定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。Р非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低? ~轻度与局部感染?限制使用:这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性? ~严重感染、免疫功能低下者合并感染。?特殊使用:不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。Р分级管理原则
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