年版)》、心血管病等三级专科医院评审标准(2011年版)及相关实施细则。?2,根据本地情况,如需对标准进行调整的,应当遵循“内容只增不减,标准只升不降”的原则,调整后的标准应当报我部核准后,方可发布使用。?3,针对个别地方在评审工作中存在的把关不严、盲目争上级别等情况,我部将对各地医院评审开展情况进行监督检查。Р法律法规及政策依据Р一、医院等级评审的法律依据Р——体现PDCA循环、持续改进的管理要求,各项工作能够体现有制度,有岗位职责,有计划,有流程,有培训,有落实和执行,有检查(自查),有反馈,有分析,有整改,有各责任部门、责任人、部门之间的协调和协作及记录,有成效及评价。Р每条标准判定运用PDCA质量管理原理?进行判定,采用五档的方式表达评审结果。РA-优秀:持续改进后有成效。?B-良好:有监管和检查结果。?C-合格:能有效执行。?D-不合格:仅有制度、规章、流程,?不能有效执行和落实。?E-不适用:指开展卫生行政部门未?批准或不同意设置的项目Р二、评审标准的修订原则Р优秀Р完全达到Р持续改进?且有成效РPDCAРAР良好Р一般水平以上Р有监管?和检查结果РPDCР合格Р一般水平Р有制度流程?且能有效执行РPDР不合格Р一般水平以下Р仅有制度流程,?不能执行Р仅P或全无РCРDРBР标准设计的原则Р二、评审标准的修订原则РP即 plan,D即 do, C即 check,A即 action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。Р标准设计的其它原则Р——突出质量和安全贯穿于整个管理工作中,鼓励不良事件无责报告。?——体现以人为本,重视患者知情同意和隐私保护,尊重患者的各项合法权益;?——重视科室的内涵建设,弄虚作假采取“一票否决”制;?——提高科学管理水平,加强集体领导和集体决策,提高科室负责人的行政管理能力和水平。Р二、评审标准的修订原则
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