危重患者病情变化风险评估制度?与安全防范措施Р护理部Р评估目的Р对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象,确定纠正异常现象的适当措施,早期做出诊断。Р导管滑脱危险Р评估内容Р神经系统Р呼吸系统Р心血管系统Р排泄系统Р实验室检查Р营养或代谢系统Р评估要求?一、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人,密切监测与记录,给予相应的护理措施,并需班班床头交接。?二、病人病情加重时再评估,应由高级责任护士执行,并落实相应的护理措施。?三、每日病人的评估包括一般情况评估及根据? 病情选择评估系统。Р(二)呼吸系统评估Р3、呼吸机运行情况。?4、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音,特别是病情极重的患者。?5、血气分析情况。?6、胸腔闭式引流:置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。Р(三)心血管系统评估Р1、心电监护连接情况。?2、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外,不能忽视代偿机制影响,低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷,少尿、代谢性酸中毒,毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。?3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。Р(四)排泄系统评估Р1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。? 2、液体平衡、特殊化指标等情况。? 3、异常排尿观察、记录及处理。? 4、异常排便观察、记录及处理。Р(五)实验室检查Р重点观注实验室检查指标包括:动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。
全文预览
