甲状腺穿刺抽吸细胞学检查知情同意书姓名性别年龄科室ID号患者目前初步考虑为为了明确诊断,需实施超声引导下甲状腺穿刺抽吸术,术中及术后可能发生:1.局部感染或败血症:局部穿刺点发生红、肿、热、痛或者全身感染如发热、寒战等。2.局部药过敏,药物毒性反应。3.穿刺部位局部血肿、皮下气肿导致压迫气管、窒息等。4.心血管症状:穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。5.术中颈部血管损伤,造成手术中大出血、休克甚至死亡。6.术中喉返神经损伤,导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难,严重者永久性丧失功能。7.穿刺失败。8.在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果。医师已经向我详细交待和解释了以上所有风险。本人已经明白并且同意医师进行甲状腺穿刺抽吸术检查。我已详细阅读以上告知内容,清楚和理解医护人员的解释,经慎重考虑,同意做此项造影检查。签署人(患者或其监护人):与患者关系:谈话医护人员:签署时间:
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