超声引导下甲状腺细针穿刺活检触诊下甲状腺细针穿刺活检超声引导下甲状腺细针穿刺活检适应症结节直径≥1cm且超声表现为实性低回声。结节直径虽<1cm,但具有恶性超声征象(低回声和(或)边界不规则、纵横比大于1、微小钙化或结节内穿支血流)。结节直径>0.5cm且伴有高风险临床病史(多发性内分泌瘤病Ⅱ型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高等)。任何大小的甲状腺结节,但超声显示颈部淋巴结转移征象(淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化)。血清促甲状腺激素(TSH)水平正常或升高的患者应结合超声检查,而对于血清TSH降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查的结果共同判定。此外对于正电子发射断层成像术(PET)意外发现的甲状腺肿瘤(意外瘤,即影像学检查发现的临床未触及的结节)应密切结合超声禁忌症绝对禁忌症:患者不合作;原因不明的出血病史;难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者;超声引导下不能确定活检的合适部位;出血倾向(凝血酶原时间>18秒、血小板<50×109∕L、凝血酶原活性<40%)。相对禁忌症:局部皮肤感染、长期服用抗凝药物、月经期等。操作规范A:预扫查穿刺前,对甲状腺可疑病灶进行检查,了解其位置、周围大血管的布局情况操作规范B:准备进针路径并确定进针路径设置好进针的路径后,开启彩色多普勒,显示甲状腺及病灶周围的血流情况,避开较大的血管,以减少穿刺时可能发生的出血情况。操作规范C:细针穿刺抽吸细胞组织在超声的引导下,针缓慢接近病灶,最终针尖到达病灶内部,微微移动针尖,使更多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿刺针,穿刺完成。
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