组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。?锐器伤?伤口深,易出现深部组织损伤,胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤,出血多。?跌伤常见于老年人,造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。Р头颅损伤Р头颈部损伤颅脑创伤后能导致机体的酶谱发生变化。研究证明重型颅脑损伤的血α-HBD、CK、CK-MB显著升高,并与脑损伤呈正相关。用此方法可进行量化分析,并结合GCS分值对颅脑伤情作出正确的判断。脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床表现缺乏特异性,CT结果不足以解释其严重的临床表现,MRI的诊断价值明显优于CT,尤其是对胼胝体和脑干病灶的发现率可达90%,脑干听觉诱发电位(BAEP)检查对脑干损伤平面的判定、分析脑功能受损程度及脑损伤的预后判断有重要的参考价值。将鼻饲流质方法改良为24小时持续胃肠要素膳,即胃肠营养量以总量的1/4开始,每天以1/4量递增,4天后所需营养全部由胃肠提供。对重度颅脑损伤(GCS为5~7分)病人作前瞻性对照研究显示,试验组氮平衡优于对照组,病人的意识恢复较快。Р胸部损伤Р创伤性血胸出血量多少对治疗的选择至关重要。CT较卧位胸片能准确反映胸内积血量,认为CT显示胸腔积液深度大于5cm,应积极考虑剖胸探查,当深度不足3 cm,可采用保守的治疗措施。心脏大血管损伤出血往往较为凶险,应用紧急体外循环抢救大血管损伤可提高抢救的成功率,术野出血的有效及时回输可明显减少输血量,不仅可争取抢救时间,而且可减少输血并发症。Р腹部损伤Р结直肠损伤处理是采用Ⅰ期手术还是Ⅱ期手术修复仍有争论。结直肠损伤Ⅰ期修复(采用破裂修补、远端造瘘)具有缩短治愈时间,减少住院费用,可避免二次手术,但病例选择要适合;Ⅰ期修复的处理原则是,局部较好地清创,彻底作腹腔冲洗,必要时局部放置引流管,术后给予抗生素及支持治疗,但对延误诊断和损伤重的病人,选择Ⅱ期手术较安全。Р创伤的应激反应
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