1小时内出血量大于150ml(Thorac Cardiovasc Surg.1982;84:829-833)? 发生率:国内报道(25例/38628例,长海医院),发生率0.65/10万,死亡率0.10/10万。? 抢救成功率:上组资料中21例救治成功(84%),4例死亡(16%);国外报道死亡率7-10%。? 我院2007年至今,大咯血发生率38例/20078例,死亡率0.009% ( 2例),抢救成功率92.31%Р大咯血的临床表现Р不能及时咯出或清理积血Р气道阻塞表现Р呼吸困难,口唇、四肢末梢紫绀Р严重时出现窒息Р比失血更易导致死亡Р及时咯出或清理积血Р失血表现Р400mL以下,无自觉症状,血压、脉搏改变轻微?400mL以上,可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等自觉症状,呼吸、血压、脉搏改变明显?超过l000mL可发生休克Р咯血窒息的表现Р咯血量骤然减少或停止,同时出现胸闷、进行性呼吸困难加重?极度烦躁不安,精神紧张、表情恐怖或呆滞?喉头痰鸣音,随之呼吸浅快或骤停,一侧或双侧呼吸音减弱或消失,全身皮肤紫绀?四肢乱动、大汗淋漓,再者神志不清、昏迷、大小便失禁,若不及时枪救,即可死亡Р窒息是导致咯血患者死亡的重要原因,常比失血性休克发生更早Р二大咯血相关风险评估与预防措施Р一、术前评估?1.相关危险因素:主要根据病史、实验室检查。?(1)基础疾病:高血压、感染、放疗后、血液病、尿毒症、肝病。?(2)药物:使用免疫抑制剂、抗凝剂。?预防措施:控制血压、抗感染治疗、检查血小板及凝血功能、停用抗凝药物(华法令)。Р二大咯血相关风险评估与预防措施Р2.支气管镜下病变部位血管异常、丰富。? 主要根据镜下表现、窄带、超声、肺部CT、造影评判。? (1)血管异常:血管瘤、动静脉瘤、异常扩张(如Dieulafoy病)、肺动脉高压、上腔静脉阻塞。РDieulafoy病РDieulafoy病
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