?3、透析记录单项目填写不全,签名缺失。?4、病情变化描述不详,?5、患者透后体重未记录РPlanР1、法律观念淡薄,对可能引发的纠纷知识不足,只注重技术操作而忽视书写;?2、临床经验缺乏,在观察以及询问病情时,往往不能从患者大同小异的主诉中注意从病情发展趋势中及时发现病情变化,及时处理。?3、个别同志责任心不强,忽略重要信息;?4、医患沟通不及时,记录不全?5、缺少病历规范化标准以及考核评分标准?6、质控力度不够Р分析原因РPlanР透析病历不规范Р法律观念Р质控力度Р管理?不规范Р医患沟通Р临床经验Р责任心Р专项?治理Р培训不足РPlanР人员?年轻Р医师?经验欠缺Р患者?原因Р医护?原因Р相关?制度Р制度?落实Р通过对透析病历质量问题的分析,我们认为以下三点原因?1、缺少针对性强的规章制度与管理细则?2、相关培训不足(规范,法律法规)?3、管理力度有待加强?在下一步工作中我们将有的放矢的制定出相应对策,实施相应的改进措施。Р列出主要影响因素РPlanР问题要因Р对策Р目标Р措施Р人员Р完成日期Р相关培训不足Р加强培训Р医护人员对相关规定和规范能熟练掌握Р1、利用科室质管培训及科室学习培训的时间进行病历书写规范、及相关法律法规的培训。?2、阶段测验中对培训效果进行评价Р刘建香Р持续改进Р缺少规章制度及管理细则Р. 起草规章制度及管理细则Р制定科室相关规章制度和管理细则Р1、科室质量管理小组拟定管理细则?2、科主任及护士长进行审核,定案Р质管小组Р2012年10-2012年11月Р管理力度待加强Р质管小组专项管理病例质量Р组建科室病案管理小组,按时进行检查Р1、质管小组每月进行病历质量检查。?2、对检查结果进行评价和总结?3、出现的问题纳入pdca持续改进Р质管小组Р持续改进Р制定解决措施、提出改进计划РPlanР血透室病案管理制度РCheckР每月对病历质量进行集中抽查
全文预览
