使用文字、符号、代码、数字等方式,将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中,形成的病例数据摘要。住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。”(统计分析用)Р摘自国家卫计委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》Р首页项目统计举例Р现住址与户口地址——患者来源,“外阜率”、学科辐射能力?确诊时间——“三日确诊率”、诊治水平?住院天数——平均住院日、诊治水平与工作效率?出院诊断——疾病谱、学科病种难度?诊断符合情况—诊断符合率(出入院、手术前后、放射病理)?三级医师签名和质控人员签名—三级医师、学科管理规范程度?入院途径——疑难危重病例?离院方式、出院情况——诊治效果,转院率、死亡率?手术操作信息——手术级别、手术率、新技术、重返再次手术?是否有31天内再住院计划——患者重返住院?住院费用——单病种人均费用、药占比,反映治疗手段?。。。。。。Р一、病历首页的重要性Р具体使用:Р1、三甲评审要求3年首页数据,占20%分值?2、省级重点专科评审要求报3年首页,占50%分值?3、医院年度综合实力排名数据来源?4、DRGs数据来源?5、绩效考核数据来源?6、医疗质量与安全评价数据来源Р二、病历首页填写规范Р基本要求:“第三条住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范,项目填写完整,准确反映住院期间诊疗信息。”?摘自国家卫计委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》Р二、病历首页填写规范之常见错误Р户口地址、邮编?常见错误:只写湖北省或黄石市,邮政编码为5位数?说明:须按省、市、县一级一级的写出来,这个地址可以统计学科的患者“外阜率”,外地患者越多说明学科影响力越广。邮政编码至少要具体到县,6位数;Р二、病历首页填写规范之常见错误Р确诊时间?常见错误:未填或时间不是在患者入院内的3天?说明:该字段可以统计“三日确诊率”,一般应该填的时间是在患者入院3天内的时间。
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