血的风险:溶栓治疗组高于未溶栓组4倍? 死亡或残疾的危险:6小时内使用溶栓治疗者3个月后死亡或残疾的危险降低17%,3小时内溶栓者似乎更有效。Р作者结论:溶栓组颅内出血的风险增加,但这些风险可被存活者残废率降低的效果所抵消。Р关于t-PA:提示3小时内使用效果较好, 6小时内使用应限于条件较好的医疗中心,并慎重地选择病人。Р评价证据:查出的系统评价已进行了证据评价,故可直接进入下一步。Р具体应用证据:? (1)结合病人情况,可考虑静脉应用t-PA,剂量不要过大。? (2)如果不愿冒早期颅内出血增加的风险,也可不溶栓而使用阿司匹林、对症、支持和防止并发症? (3)医生将意见告诉了病人及家属,由于考虑到价格昂贵和担心出血的风险,病人方面选择了放弃溶栓治疗。Р临床医生Р最佳诊疗效果Р最佳证据Р病人Р(求新寻证)Р(科学决策)Р(生病就医)Р循证医学实践示意图Р最佳证据Р第一节循证医学的基本概念Р循证医学(evidence based medicine,EBM):?即遵循证据的医学,是现代医学诊治决策的科学方法学。是在维护患者健康过程中,主动地、明确地、审慎地应用目前最佳的证据作出决策的医学。?Evidence based medicine is the conscientious explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients。Р第一节循证医学的基本概念РEBM概念的三个组成部份?病人:病人生了病要去找医生医治;?医生:医生要正确地诊疗病人,除了自己的临床经验和已掌握的医学理论知识之外,要卓有成效地解决病人的若干疑难问题,还必须不断地更新与丰富自己的知识以及掌握新技能;?证据:要去发掘和掌握当前研究的最佳证据。
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