生Р四肢骨折患者Р危急值:皮温低于健侧3℃,动脉搏动消失,毛细? 血管充盈消失、肿胀Ⅲ度(水泡)Р主要临床表现:皮温冰凉或湿冷、颜色紫色或苍白? 主观感觉麻痹,被动运动时疼痛明显(剧烈) Р危险性:骨筋膜室综合症Р护理措施指引: 1、肢体放置于心脏水平? 2、解除外固定及敷料报告医生? 3、禁止按摩热敷? 4、手术探查、切开减压,术前准备Р髋关节置换术后Р危急值:1、双下肢不等长>2cm? 2、Homan's征阳性Р主要临床表现:1、突然出现弹响? 2、剧烈疼痛?危险性:1、假体脱位? 2、下肢深静脉血栓形成?护理措施指引:1、制动,肢体放于心脏水平? 2、报告医生Р骨盆骨折Р危急值:出血量1000以上 BP:90/60mmHg以下Р主要临床表现:1、出现血尿? 2、腹部疼痛(压痛、反跳痛、剧痛)? 3、血压下降,脉搏细速、面色苍白? 4、表情淡漠、大汗?危险性:休克Р护理措施指引:1、报告医生? 2、吸氧、建立双管补液、停留尿管? 3、密切观察生命体征、尿量、疼痛情况? 4、遵医嘱配血,术前准备Р断肢再植Р危急值:毛细血管充盈、动脉搏动消失? 组织肿胀、黑色Р主要临床表现:1、皮肤颜色苍白干瘪? 2、皮温下降、指端侧方切口出血? 活跃淡紫色或鲜血? 危险性: 1、动脉供血不足? 2、静脉回流受阻Р护理措施指引:1、保暖、报告医生? 2、抬高患肢于心脏水平Р术后伤口引流量Р危急值:1小时≥200-300ml? 24小时≥500mlР主要临床表现:血压进行性下降Р危险性:贫血Р护理措施指引:1、去除负压? 2、报告医生? 3、密切观察血压、脉搏呼吸、尿量Р血红蛋白Р危急值:Hb<60 Р主要临床表现:头晕、心悸、气促、时有晕厥Р危险性:贫血、缺氧缺血? 器官功能衰竭? Р 护理措施指引:1、卧床休息? 2、报告医生? 3、遵医嘱配血、输血? 4、实行防跌倒护理? 5、观察记录
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