原发不明恶性肿瘤的诊治

?自发性消退РMUOР临床特点?淋巴结无痛性肿大(97%)? · 仅周围淋巴结转移(尤上颈)有治愈可能?结外转移预后差? · 30%多种转移症状:内脏/骨/皮下?临床表现?淋巴结肿大(主要下颈/锁上)?疼痛?肝转移或其他腹部表现?骨痛或病理骨折?S症状?体重减轻РMUOР少见临床表现?皮肤,软组织结节?不明原因恶液质?不明原因热?游走性血栓性静脉炎РMUOР诊断目的?确诊可治性肿瘤?明确病变范围?防治可能并发症?临床表现?首先明确组织学诊断?排除良性误诊?协助采史物诊?指导治疗决策?恰当探寻原发部位РMUOР明确组织学诊断?复查活检组织病理,不理想者重作活检? 细胞学?提供确诊:诊断5%-15%(尤胸、腹水)?确定类型常有困难?难以确诊应开放活检?重作开放活检? 要求:争取配合,部位适当,量足质好? 多部位中选取最少病残部位?外周淋巴结?骨髓?细胞渗液?可疑皮肤病变РMUOРLM:确定恶性肿瘤,并分为四类? 差分化肿瘤?(Poorly Differentiated Neoplasms, PDN)? 差分化癌(有或无腺癌特征)?(Poorly Differentiated Cancer, with or without features of Adenocarcinoma, PDC)? 分化好或中分化腺癌?(Well-differentiated and Moderately Well-differentiated Adenocarcinoma, WMDA)? 鳞状细胞癌(Squamous cell Carcinoma, SC)РMUOР差分化肿瘤(MUO 5%)?LM 仅报告恶性肿瘤,? 包括:癌、淋巴瘤、恶黑、肉瘤....?进一步诊断必要---不乏疗效良好肿瘤? NHL 35%-65%? 恶黑、肉瘤 15%? PDC 其余?进一步病理检查? IHC? EM? MGРMUO