%)[4],这一结果再次提示根治性切除仍是食管癌最重要的预后因素?与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层,肿瘤一旦浸润至食管表面极易侵犯胸膜。鉴于目前的手术技巧,T4a病例根治性切除并无困难,故T3与T4a的划分是否合理尚有待大样本结果验证?而对于T4b病例而言,有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除根治性,进而使患者长期生存。2016-9-216N的新概念?淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素,就食管癌而言尤为如此。新分期对N分级的改变体现在将原先单纯有无局部淋巴结转移细化为根据淋巴结转移的枚数分为N1~N3 3个等级[1]。大量的临床证据表明淋巴结转移数目与食管癌生存期呈负相关[5-6]2016-9-217上海市胸科医院对N分期的认识1?不同数目淋巴结转移患者间5年生存率差异有统计学意义(pN0~pN3分别为48%、32%、12%和0)[4](方文涛)2016-9-218上海市胸科医院对N分期的认识2?他们发现,无淋巴结转移、单组淋巴结转移与2组以上多组淋巴结转移患者之间生存率差异有统计学意义(48%、38%和11%),并且如果将淋巴结受累区域分为颈胸腹三野,则一野淋巴结转移(34.2%)、二野(12.1%)与三野淋巴结转移5年生存率差异有显著的统计学意义(P<0.001)。2016-9-219上海市胸科医院对N分期的认识3?多因素分析显示,转移淋巴结的组数、野数是影响食管癌手术的独立预后因素,而转移淋巴结的不同枚数之间差异无统计学意义[4],说明较之转移淋巴结的枚数而言,淋巴结转移的范围能更好地涵盖肿瘤进展程度的信息。2016-9-2110上海市胸科医院对N分期的认识?鉴于根治切除后单个(32%)、单组(38%)及单野(35%)淋巴结转移患者仍能获得满意的长期生存,而多组乃至多野淋巴结受累的病例即使手术彻底切除亦难以获得理想的远期疗效[4]
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