益扩大趋势;? 手术或常规输血的患者也可发生TA-GVHD;Р这种情况多见于一、二级亲属间输血;? 一级亲属间输血发生TA-GVHD的危险性比非亲属间输血高18~21倍。? 我国人口众多,不少医生还喜欢输新鲜血;? 献血法提倡家庭互助献血;? 对所输血液普遍未经γ射线辐照处理;? 为何我国报道TA-GVHD如此之少?Р表1 无关供者HLA半相合受血者TA-GVHD风险Р报道者Р国家РOhtoРTahahashiР日本Р1:874Р1:312Р美国白人Р1:7174Р1:792Р加拿大Р1:1664Р/Р欧洲Р1:1024Р德国Р1:3144РTA-GVHD的确切发病机制尚未明了。? 人体有完善的免疫系统(细胞免疫和体液免疫);? 免疫能防止侵入机体的病原体的危害;? 免疫还能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。? 在正常情况下,受血者会把输入的淋巴细胞视为异物加以排斥;? 供者的淋巴细胞在受者体内不能增殖与分化;? 通常输血或血液成分不发生TA-GVHD。Р二、发病机制РTA-GVHD的发生必须同时具备以下三个条件:? *供、受者HLA不相合;? *输入的血液中有免疫活性淋巴细胞;? *受者不能清除供者的免疫活性淋巴细胞。? 输血时供、受者HLA绝不相合,具有TA-GVHD的发病条件;? TA-GVHD是供者T淋巴细胞介导的免疫反应。? 供者T淋巴细胞→受者体内植活与增殖→攻击和破坏受者体内的细胞和组织→引起一系列病理症候群(TA-GVHD)。РTA-GVHD的发病与下列三个因素有关:? *受血者的免疫状态;? *供血者的HLA抗原;? *输入血中的淋巴细胞数量。?㈠受血者免疫状态? 受血者免疫系统有严重缺陷或严重抑制;? 缺乏识别、清除输入体内T淋巴细胞的能力。? 供者T淋巴细胞在受者体内植活并增殖;? 然后视受者为“异己”,攻击和破坏受者的细胞和组织而发生TA-GVHD。
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