c necrosis of femoral head in adult)?(一)临床与病理?1.常见病因:创伤、皮质激素治疗、酗酒等?2.好发年龄:30~60岁男性?3.症状和体征?髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及4字试验阳性?晚期-关节活动受限加重,同时还有肢体短缩、肌肉萎缩和屈曲、内收畸形?4.病理改变:细胞坏死带、缺血损伤带、充血反应修复带、正常组织Р第六节骨坏死Р(二)影像学表现?1.X线:?早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区。?随着病变发展,上述密度增高区域周边出现弯曲走形的更高密度硬化边,形态可为圆形、椭圆形或楔形,这是本病的特征性改变。?病变继续发展,软骨下坏死骨小梁微骨折,关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区:新月征?中期股骨头塌陷,但关节间隙无变窄。?晚期股骨头塌陷加重,承重区关节间隙变窄,继而出现骨关节炎表现,为本病终末期表现Р第六节骨坏死Р2.MR:?早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感和特异的方法?股骨头前上部边缘双线征:表现为T1WI为低信号,T2WI上低信号或内高外低两条并行信号围绕着信号不均匀的坏死区?双线征中,外侧低信号带为增生硬化骨质所致,内侧高信号带为肉芽纤维组织修复的结果。Р第六节骨坏死Р成人股骨头缺血坏死?骨盆正位及蛙氏位示,双侧股骨头形态尚可,其内密度不均,可见地图样密度异常区,骨小梁模糊,周边见不规则走行硬化带。另一患者MRI示:双侧股骨头见不规则形状异常信号区,周边见长T1、长T2和长T1、短T2信号线。Р【诊断与鉴别诊断】?成人股骨头缺血坏死病变弥散或局限于承重区,边缘模糊,早期关节间隙正常,中晚期股骨头塌陷,不难诊断。但应于以下疾病或正常变异鉴别:? (1)退变性囊肿:无明显股骨头塌陷? (2)暂时性骨质疏松:本病短期随访信号可恢复正常,不出现典型的双边征。? (3)骨岛:多为孤立的圆形硬化区,密度较高,边缘较光整。Р第六节骨坏死
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