高位截瘫重度压疮患者的护理查房

高位截瘫?重度压疮患者的护理查房Р查房内容Р查房目的Р病史汇报Р体检结果汇报Р护理问题及措施Р小结Р查房目的Р1、熟悉压疮的概念、发生的原因Р2、熟悉压疮的分期、临床表现Р3、掌握该患者压疮的护理Р4、针对患者的压疮护理问题,提供系统的护理? 措施Р定义Р压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良,而导致组织溃烂和坏死,又称压力性溃疡。Р压疮发生的原因Р内在因素Р营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、?年龄、体重、高热、血管病变、脱水等Р外在因素Р压力、剪切力和摩擦力、潮湿等Р诱发因素Р坐、卧的姿势,移动病人的技术,?大小便失禁,个体的社会状态和吸烟等Р压疮的三力作用Р损伤深层的皮肤Р垂直?压力Р剪切力Р摩擦力Р损伤表皮Р造成皮肤缺血性损害Р压疮的好发部位Р在压疮的好发部位中,坐骨占24%,骶尾骨23%,足跟11%,外踝7%,髂前上棘4%Р压疮的分期РⅠ期(Stage Ⅰ): 淤血红润期?Ⅱ期(Stage Ⅱ) : 炎性浸润期?Ⅲ期(Stage Ⅲ) : 浅度溃疡期?Ⅳ期(Stage Ⅳ) : 深度溃疡期Р不明确分期 Unstageable ?可疑深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)РⅠ期压疮Р临床表现:皮肤完整,无苍白但有发红区,压之不褪色,出现疼痛、变硬、表面软,与周围组织相比,发热或发凉。?处理:加强翻身与监测皮肤变化情况,避免发红区持续受压与受潮,发红区不可加压按摩。使用气垫床,骨突出处使用泡沫敷料,减少皮肤受损风险。РⅡ期压疮Р临床表现:皮肤损伤发生在表皮或真皮,局部有粉红色的擦伤,完整的或开放/破裂的水疱或者表浅的溃疡。?处理:在局部减压的基础上,密切观察创面情况,对症换药。在无感染的情况下,常规生理盐水清理创面,局部涂溃疡粉,外用水胶体敷料(透明贴)或泡沫敷料(美皮康),根据创面渗液量更换敷料。