景Р据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡。?在糖尿病相关的低位远端截肢中,有85%是先有足部溃疡发生。?在糖尿病患者中,5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。?大多数足部有溃疡都伴有神经病变,15%-20%的患者同时伴有血管病变。Р溃疡发生的促进因素:Р1、糖尿病病程超过10年?2、长期血糖控制不良?3、穿不合适的鞋、足部卫生差?4、足溃疡的既往史?5、神经病变症状和缺血性血管病变? ?(足麻木、感觉触觉、痛觉减退或消失;运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉)Р6、神经病变的体征?(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩。)?7、糖尿病的其他慢性并发症?8、神经和血管病变不严重而存在的严重足畸形?9、其他危险因素?10、个人因素?11、糖尿病诊断延误Р神经病变:? 皮肤干燥、有裂隙,触、温、痛觉障碍,踝反射消失,夏柯足Р缺血改变:? 间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽,重者足背动脉和胫后动脉搏动消失,肢体抬高时皮肤苍白,下垂时转为红紫Р推荐意见Р1、全面的血管检查,若动脉搏动未能触及或临床表现提示缺血,则需要进行无创性动脉评估和血管外科会诊。?2、必要时可使用MRA、CTA、DSA作为生理和解剖数据的补充。?3、生物震阈测量和尼龙单丝测定。Р----中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会Р4、探针检查。?5、存在感染可能时需做细菌培养及药敏试验,根据结果选择合适的抗生素进行系统抗感染治疗。?6、影像学检查。?7、制动、减压、穿减压鞋,在溃疡彻底愈合前不得穿未改进过的鞋子。Р8、外科清创,清除坏死组织及溃疡周围的胼胝直至新鲜、健康、切之能出血的软组织和骨组织。?9、敷料的使用需根据创面大小及其渗出量的多少来决定,需保持一定的湿度以促进溃疡愈合。?10、组织工程产品能显著提高静脉性溃疡和糖尿病足溃疡的伤口完全愈合率。
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