急性冠脉综合征病因病生临床表现Р吕学祥Р学时数:2学时Р急性冠脉综合征(acute coronary syndrome)Р定义: 急性冠脉综合征(ACS)系不稳定斑块的破裂或糜烂,引起冠状动脉内血栓形成,致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。Р包括:不稳定心绞痛(UA)? 非ST上抬心梗(NSTEMI)? ST上抬心梗(STEMI)? 冠心病猝死Р发病机制Р粥样斑块的平衡机制破坏:纤维帽的机械强度和损伤强度的失平衡?主要是不稳定斑块破裂(90%)、炎症反应、血管痉挛、继发因素Р不稳定斑块病理生理机制Р炎症反应?脂质氧化?细胞凋亡?血管重构?斑块所受外力Р不稳定斑块检测РCAG?IVUS 脂核>1mm2;脂核/斑块>20%;纤维帽厚度<0.7mm?OCT (光学相干断层显像)?血管镜Р稳定型?心绞痛Р不稳定型心绞痛aР非Q波心梗РQ波心梗Р分钟 s-?小时sР天 s-?周 sРSTEMIРUA/NSTEMIР动脉粥样硬化Р新术语Р旧术语Р抗拴治疗Р溶栓治疗Р抗拴治疗Р溶栓治疗Р斑块破裂РACS的相关术语更新Р抗拴治疗Р临床表现Р胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具?有以下特点之一:? 1. 原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解? 2. 一个月之内新发生的心绞痛,较轻的负荷诱发? 3. 休息或轻微活动即可诱发,发作时ST段抬高Р不稳定型心绞痛的临床危险分层РST段抬高的不稳定型心绞痛РV4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高
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