间鞘Р由掌腱膜、掌内、外肌间隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成,内含指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等。Р掌腱膜Р掌长肌腱Р掌腱膜Р内侧鞘Р中间鞘Р外侧鞘Р掌中间隙Р位置:位于掌中间鞘的尺侧半?境界:? 前界:为中、环、小指的屈肌腱,第2~4蚓状肌和手掌的血管、神经。? 后界:为覆盖第3~5掌骨及骨间肌的骨间掌侧筋膜。? 外侧界:为连于掌腱膜外缘与第3掌骨间的掌中膈。? 内侧界:为掌内侧肌间隔。Р返回问题Р掌中间隙Р掌中隔Р鱼际间隙Р掌中间隙与其它部位的通连关系Р①掌中间隙的上部位于屈肌总腱鞘的深面,并向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。?②掌中间隙远侧端经第2~4蚓状肌及2~4指蹼间隙与指背相通。Р指蹼间隙:在掌骨头平面,掌腱膜的横行纤维与其向远侧发出的纵行纤维围成的3个纤维间隙。内含脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱,是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道。Р返回Р掌中间隙感染Р病因:掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而引起,鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。?临床表现:手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白,压痛明显。中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。?诊断:?(1)掌心凹消失或稍隆起,皮肤发白,疼痛及压痛明显。?(2)尺侧三指呈半屈曲状,被动伸指时疼痛加剧。(3)手背部皮肤发红,肿胀明显,常易误为蜂窝组织炎。Р病例中掌中间隙感染的诊断依据Р一、患者X线片未见明显的手部骨质异常→排除骨折等骨上疾病的可能。?二、患者体温高于正常值;血常规显示其白细胞数明显高于正常值,其中中性粒细胞含量显著增加;头痛、乏力、发热→患处感染?三、因刺伤左手掌面而引起左手掌面肿胀,掌心陷凹消失,压痛明显→很可能为掌中间隙感染
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