,又称急性化脓性骨髓炎。? 好发年龄:约80%是 3〜15岁之间的儿童、青少年,男女之比为4:1。? 好发部位:长骨干骺端,以胫骨上端、股骨下端为最多。? 致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主、乙型链球菌占第二位。Р【病因】? 有感染灶或外伤史。? 致病菌:溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、白色葡萄球菌,其他大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌。? 感染途径:血源性感染、?创伤性感染、蔓延性感染。? 好发部位:干骺端Р【病理】? 病理特点--骨质破坏、坏死、反应性骨质增生同时存在。? 早期以破坏、坏死为主。? 后期以修复增生为主。? Р 脓肿形成→脓肿扩散→包壳形成→死骨形成。Р穿破骨皮质侵入骨膜下Р病灶进入关节腔Р经骨小管相同Р深筋膜下形成脓肿,或穿破皮肤,排出体外,成为窦道Р再进入关节Р【临床表现】?全身症状:? 急性毒血症表现,起病?急骤,间断性寒战,继之高?热至39°,严重者昏迷和感?染性休克。Р【诊断要点】? 起病急,有全身毒血症症状。? 局部持续剧烈疼痛,拒绝移动患肢,干骺端有明显深压痛。? 白细胞计数增高,红细胞沉降率加快,血培养可为阳性。Р早期分层脓肿穿剌,涂片或细菌培养,对诊断有重要意义。? X线检査:两周后出现干骺端骨质稀疏,层状骨膜反应,即葱皮样阴影,晚期可出现骨膜增生、骨质破坏、死骨形成。Р【治疗要点】?全身支持治疗:? 补液,纠正脱水,维持水、电平衡,预防酸中毒;给予高热量、高蛋白半流质饮食;必要时少量多次输新鲜血。? 早期、足量应用对致病菌敏感的抗生素至细菌培养结果阴性,体温正常后2〜3周。? 局部制动肢体以减轻疼痛,防止病理性骨折,肢体畸形。Р手术治疗:? 目的--引流脓液,减轻毒血症症状,防止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。? 手术治疗宜在抗生素治疗48〜72小时仍不能控制局部症状时进行手术。? 方法--局部钻孔引流,?开窗减压,同时行抗生素?溶液置管冲洗。
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