:他汀致肝酶升高的机制仍不清楚?可能是因该药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏?也可能与以下一些机制有关:? ①肝细胞内胆固醇水平下降继发性药物效应②合并脂肪肝;?③同时使用可能导致肝酶升高药物;?④大量饮酒等。РCirculation. 2005;111:3051-3057Р不同他汀肝脏不良事件发生率Р0Р5Р10Р15Р20Р25Р30Р瑞舒伐他汀Р辛伐他汀Р普伐他汀Р阿托伐他汀Р肝脏不良事件报告/百万处方Р35Р40Р肝脏不良事件:报告的肝脏不良事件。Р他汀相关肝脏不良反应的临床处理Р我国的血脂异常防治指南建议,药物治疗开始后4-8周复査肝功能,如无异常,则逐步调整为6-12个月复査一次?如AST或ALT超过3×ULN ,应暂停给药,且仍需每周复査肝功能,直至恢复正常。?轻度的肝酶升高小于3×ULN并不是治疗的禁忌证,患者可以继续服用他汀类药物,部分患者升高的ALT可能会自行下降。Р他汀相关肝损害药学监护点(二)Р他汀类药物相关肝脏损害,临床医生排除其他原因:(如下)Р肥胖症,糖尿病,酒精滥用,脂肪肝等Р肝,胆,胰疾病Р其他可能引起肝功能损害的药物:抗肿瘤、抗结核、抗过敏、类固醇、抗风湿、抗生素、治发热、抗真菌等Р非肝源性转氨酶升高:病毒性心肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎、肺梗塞、再生障碍性贫血、溶血性贫血、肾小球肾炎、胰腺炎、甲状腺功能亢进等Р心肌损害,肺栓塞;溶血,再障;肌肉疾病(皮肌炎,进行性肌营养不良等)甲状腺疾病;剧烈运动等Р他汀相关肝损害药学监护点(三)Р乏力不适Р黄疸Р肝脏肿大Р嗜睡Р若出现上述症状,应及时告知药师或医师Р他汀治疗过程中是否出现以下症状Р他汀相关肝损害药学监护点(四)Р患者出现上述症状同时生化检查血清胆红素升高,转氨酶升高,肝损害可能性大,应立即停药并建议患者转肝病科Р若不能排除他汀与肝损害之间的关系,不应再次给予他汀治疗
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