个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。?特征性的症状:对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变。Р临床表现Р任何年龄均可发病,常见于35~50岁(80%),女性发病率高于男性(3:1)。?早期症状有低烧、疲劳、体重减轻,肌肉酸痛。?好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。?典型关节症状:? 1、晨僵病变关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间(>1h)的僵硬。? 2、痛与压痛常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次足趾、膝、踝、肘、肩关节。常伴压痛。? 3、关节肿因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起。? 4、关节畸形多见于晚期。?特殊关节:颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌关节。髋关节表现为臀部及下腰部疼痛。Р关节外表现:?1、类风湿结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下。?2、类风湿血管炎多累及小血管。?3、肺间质性改变、类风湿结节、胸膜炎(胸水)。?4、心包炎少量心包积液?5、胃肠道、肾上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾损害药物或并发淀粉样变性。?6、神经系统中枢脊髓受压周围滑膜炎压迫引起如腕管综合症。?7、血液系统小细胞低色素贫血 Felty综合症:类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。Р病理改变Р基本病理改变:滑膜炎。?1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润?2、慢性期:滑膜逐渐增厚,表面形成血管翳(含有大量巨噬细胞、纤维母细胞),侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质,造成关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。Р影像学表现Р1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最常受累,主要引起寰枢关节半脱位。?2、关节周围软组织对称性梭形肿胀,最常见于指间关节。?3、关节邻近骨质疏松,可有骨质软化?4、骨侵蚀始于关节软骨的边缘,即边缘性侵蚀。?5、软骨下囊性病变常多发,边缘不清楚的小囊状透亮区。
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