在因素:子宫壁肌肉软弱无力,宫颈松弛扩张?外界因素:在子宫底上有一个自上而下的牵拉力或推压力?在产后收缩不良的子宫底上,不适当地用挤压法而使子宫内翻?用手牵拉脐带,以致子宫体伴随附着其上尚未剥离的胎盘被牵拉而翻出?脐带过短或缠绕,当胎儿娩出过程宫壁承受过度牵拉而内翻?其他如站立分娩、打喷嚏、剧烈咳嗽等使腹压增加而致宫底翻出?少数可自发内翻,文献曾报道一例单颈双子宫其非妊娠侧的子宫体自松弛的宫颈内翻出。Р分类Р按发病时间?急性子宫内翻第三产程75% 产后24h 15% 产后3d内10%?慢性子宫内翻产后3d后发生者或急诊期未就诊者?按内翻程度?完全性子宫内翻?不完全性子宫内翻Р症状Р(1)病史和产程处理? 既往子宫内翻历史,合并子宫发育不良如子宫畸形,双胎妊娠,羊水过多,急产,立位生产,脐带过短或相对过短,用力挤压宫底或牵拉脐带以协助娩出胎盘等,掌握上述临床资料有助于诊断子宫内翻。Р(2)疼痛表现 疼痛的程度不一。轻者可以仅表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感,重者可引起疼痛性休克。典型的子宫内翻的疼痛是第三产程,牵拉脐带或按压宫底后突然出现剧烈的下腹痛,注意这种疼痛为持续性,以便与子宫收缩痛区别。Р(4)感染表现 感染常见于慢性子宫内翻或急性子宫内翻各种方法复位后,既可以表现为生殖系统局部感染,又可以表现为盆腹腔腹膜炎甚至脓毒败血症。Р(5)休克子宫内翻可以引起休克 ,休克的原因和机制因为子宫内翻的临床表现不同而不同:急性子宫内翻疼痛严重者,可于子宫内翻后迅速出现疼痛性休克,发生相对较早,阴道出血与休克程度不符;急性子宫内翻合并产后大出血者如不及时控制出血、纠正贫血和改善微循环,可以并发失血性休克;同时疼痛和失血可以互相作用,导致休克加重。慢性子宫内翻由于慢性失血和渗出,同时合并各种严重感染,可以出现感染性休克。Р(6)局部压迫表现 除下腹部憋坠感外,患者可以出现排便和排尿困难。
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