后症状缓解。2天前患者在食用山药、鸡蛋并自行服用泻药(具体不详)后再次出现腹痛,左下腹为著,仍为阵发性绞痛,并伴有腹胀及停止排气、排便,无恶心、呕吐。近2月来体重减少5kg。Р病例简介Р既往史:30余年前因阑尾炎行阑尾切除术;10年前因胃溃疡行胃大部切除术;8年前因双侧斜疝行双侧腹股沟疝修补术;白癜风病史5年;发现肝多发囊肿、肾囊肿4年;结肠炎病史1年。?个人史、婚育史及家族史均无特殊。Р体格检查:?望:腹膨隆,上腹正中及双侧下腹部见陈旧性手术疤痕,未见胃肠型及蠕动波。?触:腹肌稍紧,下腹压痛(+),反跳痛(-)。?叩:肝肾区叩痛(-),移动性浊音(-)。?听:肠鸣音亢进,约8次/分,未闻及血管杂音。Р考虑诊断是什么??1.肠梗阻:任何原因引起的肠内容通过障碍。?2.肠梗阻类型:?(1)病因分类:机械性、动力性、血运性、假性?(2)肠壁有无血运障碍分类:单纯性、绞窄性?(3)梗阻部位分类:高位(空)、低位(回)、结肠?(4)梗阻程度分类:完全性、不全性;急性、慢性Р注意事项?1.是否是肠梗阻?2.机械性还是动力性?3.单纯性还是绞窄性?4.高位还是低位?5.完全性还是不全性?6.明确病因(并鉴别诊断)Р绞窄性肠梗阻?(1)发作急,初始为持续性或阵发性加重间持续?(2)病情发展快,早期出现休克或抗休克治疗不明显?(3)有腹膜炎表现?(4)腹胀不对称,局部隆起或触及有压痛的肿块?(5)呕吐物、胃肠减压液、肛门排除物或腹腔穿刺液为血性?(6)腹部X线检查见孤立肠襻?(7)经积极非手术治疗症状、体征无明显改善Р影像学检查Р实验室检查Р血常规:WBC 4.37x 109/L,NEU% 60.8,RBC 5.0x1012/L,Hb 110g/L?D-二聚体:(-)?生化:Ca 1.94mmol/L,Na 134.2mmol/L,AMY 28U/L?肿瘤学指标:CEA 6.24ng/ml
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