作方法】Р第一步手法:检查者双手置于子宫底部,向下稍加按压,了解子宫外形并摸清子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸,判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感,仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域,推动胎头时胎背不动。若为胎臀则较而宽且软形状略不规则,推动胎臀时胎身也随之运动。若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低,宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。若在宫底部未触及大的部分,应想到可能为横产式。Р胎儿大小与妊娠周数Р12周——耻骨联合上2-3横指;?16周——脐耻之间;?20周——脐下1横指;?24周——脐上1横指;?28周——脐上3横指;?32周——脐与剑突之间;?36周——剑突下2横指。Р第二步手法:检查者两手分别放于腹壁两侧。一手固定,另一手轻轻向对侧深按,两手交替操作,仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向(向前、侧方或向后),若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体,有时可以感觉到胎儿肢体在活动。Р第三步手法:检查者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方握住胎先露部,再次复核是胎头或胎臀,并左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动。Р第四部手法:检查者两手分别放在胎先露部的两侧,沿着骨盆入口方向向下深按,核对先露部入盆程度。先露为胎头,在两手下插过程中,一手可顺利进入骨盆入口,另一手被胎头隆起部阻挡,该隆起部称为胎头隆突。枕先露时胎儿隆突为额骨,与胎儿肢体同侧。面先露时胎儿隆突为枕骨,与胎背同侧。Р【注意事项】Р1、注意人文关怀,与孕妇沟通解释清楚取得同意,动作轻柔准确。?2、检查毕,帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身。介绍检查结论。?3、通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时,可进行阴查、肛查、B超检查协助诊断。
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