亡威胁的病患改善生活品质。从定义中可以看出,缓和医疗最终目的是使患者缓解痛苦,改善生活品质,采取的手段以整体观为指导思想,具体包括的手段各种各样。所以对于治疗中“度”的问题,必须从整体出发,综合判断患者所处的状态。本人认为缓和医疗大致分为三个阶段,各阶段的重点和任务不同。Р阶段任务Р第一阶段,治疗对象主要是可以或可能根治的癌症患者。此阶段的缓和医疗主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状,对症支持治疗,保障患者治疗期的生活质量。?第二阶段,抗癌治疗可能不再获益时,应以缓和医疗为主。治疗对象是无法根治的晚期癌症患者。其姑息治疗的主要任务是缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量。?第三阶段,为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供缓和医疗及善终服务。Р医疗决策时的原则Р一、规矩原则。它要求治疗决策符合伦理道德、当地风俗习惯、法规、经验等。规矩能够让人容易决定一些事情的对错和费用。?二、证据原则。要求依据循证医学证据制定诊疗规范以决策治疗。证据是源于经过临床试验结果证明的、疗效肯定、安全性较好的治疗方法。它可以帮助判断治疗成败的几率。但这些证据数据毕竟是群体发生某事件的概率,因此还需要结合患者具体情况个体化决策。?三、美德原则。它的存在弥补了规矩原则和证据原则的不足,强调医疗决策需要尊重患者及家属的意愿,还应该考虑到社会的公平性,有限资源消耗的公平性。将规矩原则、证据原则和美德原则三个层面原则结合在一起,将有助于临床决策更加科学,更加合理。Р结论Р本例病人处于缓和医疗的第三阶段。依据规矩原则,该病人不能进食,理应给予插胃管,维持基本生理机能。但医学证据显示,该类患者即使予胃管注食,最终亦会因全身器官衰竭或其他并发症死亡,而且插胃管过程易损伤鼻咽部肿物,加重出血,或诱发窒息。最后美德原则告诉我,即使予胃管注食,只是徒添患者的痛苦,为患者提供善终服务才是重点。所以,该例病人无需胃管注食治疗。
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