关偏瘫性肩痛的研究颇多,但就其原因来说法不一。一般认为,偏瘫性肩痛是由于多种原因引起的,主要原因有如下几种。Р偏瘫性肩痛原因分类Р(一)、患侧肩部的处置不当?(二)、肌张力异常?(三)、肩关节半脱位?(四)、关节囊挛缩?(五)、肩-手综合征(又叫反射性交感神经营养障碍) ?(六)、丘脑综合征?(七)、臂丛损伤Р(一)、患侧肩部的处置不当Р患侧肩部不细心的处置是引起多种疼痛的原因,如肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖肌腱和喙肱韧带的损伤、冈上肌肌腱的损伤、肩峰下滑囊炎和关节囊炎。偏瘫侧上肢在进行锻炼、姿势治疗或搬动患者时,若忽视肩胛骨向前旋转(即前伸运动)和肱骨外旋,可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤,而损伤可引起肩部疼痛。肩袖损伤的诱因除盂肱关节半脱位、肩袖老年性变化外,据认为是由于上臂被动外展而没有外旋。因此,偏瘫患者在进行患侧肩部治疗和日常生活活动时,因处置不当可导致肩关节及其周围结构的扭伤而发生肩痛。Р(二)、肌张力异常Р肌张力降低、肌肉松弛,由于缺少肌肉的支撑,手臂的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉,从而导致半脱位和严重疼痛。肌肉痉挛、肌张力增高,肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后掣和肱骨内收、内旋,因而影响盂肱关节外展时所必需的正常肩胛骨和肱骨的协调活动,故在被动抬举痉挛肩时,可造成肩部软组织的受压和疼痛。Р(三)、关节囊挛缩Р不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。由于肌肉的不活动,使得静脉血和淋巴液瘀滞,血液循环缓慢,发生组织水肿,内有浆液纤维性渗出物,产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬,可因牵拉而引起肩痛。临床观察认为,关节囊挛缩可以解释偏瘫患者的严重肩痛。Р(四)、丘脑综合征Р临床上,少数偏瘫性肩痛患者与丘脑损害和丘脑外侧核的损害有关。这些患者的偏瘫侧(包括肩部)均有不同程度的感觉丧失、痛觉过敏和/或自发性灼样疼痛,对偏瘫侧的微小刺激便可引起疼痛。
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