理论(三柱理论)РCompany LogoР背景Р椎体稳定性:一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力,后方承受张力,以及水平方向的旋转应力,因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突,并能在损伤时保护锥管内的内容物РCompany LogoРCompany LogoРDenis分型Р I型:压缩性骨折РA:上下终板骨折?B:上终板骨折?C:下终板骨折?D:前方皮质受压,终板完整Р前柱损伤,中柱完整,压缩暴力过大可导致后柱?牵张骨折Р治疗原则:?1.由于中柱完整,骨折对于前屈力量不稳定,后身力量稳定,治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度,一般高度丢失大于50%或者后突大于25度,一般易合并后防损伤,建议手术。?2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月,随访半年,注意高度丢失情况变化,保守治疗建议早下地活动,不建议长期卧床。РDenis分型? II型:爆裂性骨折?(垂直暴力,前中柱损伤,可累及后方椎板骨折移位?压迫脊髓)РA:上下终板骨折?B:上终板骨折?C:下终板骨折?D:爆裂-旋转型骨折?E:侧方爆裂骨折Р治疗原则:?1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的患者。?2.手术主要根据后突畸形情况,参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建议手术,20度以内保守,之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况РDenis分型? III型:安全带骨折(屈曲伸张型骨折)?(以前柱为支点,造成中柱及后柱牵张损伤)РA:骨折通过一节椎体?B:骨折通过一节椎间盘和韧带?C:双节段,累及中柱骨质、? 后纵韧带?D:双节段,累及中柱椎间盘、? 后柱骨型结构Р治疗原则:Р 1. 单纯通过一节椎体者,又称chance骨折, ? 可保守治疗,全天过伸位支具固定3个? 月,也可手术治疗早下地活动,避免并发? 症。? 2. 由于间盘、韧带愈合能力差,余3种亚型需手术固定维持稳定。
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