院感质控Р院感科xxxР院感质控标准Р依据二甲评审期间,医院制定的《质量控制与安全管理考核标准》中115-137页,一共14个标准。?包括:病房、麻醉科手术室、感染科、门诊、内镜室、口腔科、检验科、ICU、病理科、其他医技科室、后勤保洁、血透室、供应室、介入室Р院感质控内容Р1.组织制度:院感质控小组、院感相关制度?2.科室布局:布局流程合理,?3.手卫生:洗手、卫生手、外科手正确率、依从性?4.医院感染监测:医院感染病例监测、物表、空气、手、压力容器、清洗后内镜、医疗用水?5.抗菌药物:预防性抗菌药物使用时机、品种选择、疗程合理、抗菌药物使用率;病原学送检率Р院感质控内容Р6.个人防护:一般防护:口罩、帽子、手套穿戴正确、传染病时三级防护使用范围及正确穿戴方式?7.消毒隔离:消毒液、一次性物品、灭菌物品、消毒登记?8.无菌技术操作:?9.环境卫生:?10.医疗废物管理:分类、存放、交接登记Р质控薄弱点Р手卫生:洗手、卫生手消毒、外科手消毒?抗菌药物:病原学送检率?医院感染病例:诊断上报漏报?消毒隔离:一次性物品的管理(存放、标识、有效期)、多重耐药菌的隔离措施?院感知识培训:院、科二级培训Р质控重点Р1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从性(门诊、病房);?2、医院感染病例诊断上报及漏报?3、病原学送检率(非限制级、限制级、特殊级)?4、消毒隔离:消毒液、一次性耗材、多重耐药菌病人的隔离、登记本;?5、医疗废物:分类、存放、交接?6、查看培训课件、签到、考试卷、提问Р院感考核科室比例Р院感质控系列分布Р非手术科室:14个(3个优秀、8个中等、3个一般)?手术科室:14个(3个优秀、8个中等、3个一般)?医技科室:19个(4个优秀、11个中等、4个一般)
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