质控员培训—医院感染部分Р感染管理科? 王丽丽Р内容提要Р科室医院感染文字材料Р现场查看的主要内容??现场提问(访谈)的主要内容Р一、医院感染管理文字材料Р科室的第十七个本: 医护共用、分工协作?1、医院和科室院感相关制度流程:? 院:医院感染制度汇编、医疗工作流程? 科:根据科室特点制定?2、医院感染质量考核记录本:? 体现科室院感管理的重要记录?3、医院督导反馈单:一式两份。? 针对每个问题有改进措施和改进情况评价。? 存在问题:书写简单。Р医院感染文字材料Р4、每季度院感简报: ?重点查看与本科室有关?的感染情况、微生物检?出及耐药情况分析Р5、手卫生自查记录及分析:? 多数科室有记录,未定时分析(月或季度)Р院科二级管理:用数字体现持续质量改进??? 某年2-10月手卫生依从率趋势图Р某年2-10月手卫生正确率趋势图Р6、多重耐药患者监测记录单:核心条款? 接微生物反馈后(电话、检验单标注)采取措施:登记、下接触隔离医嘱、报告、抗菌药物、复查情况、接触隔离时间(停止医嘱)、病历记录中体现。?7、各种消毒记录:周物品和日物品消毒记录;紫外线或循环风消毒记录;消毒液监测记录等。Р8、重点科室:环境及消毒效果监测记录及结果分析?9、目标性监测记录、结果分析(核心条款):三管一切口相关千日感染率;ICU、新生儿、血透、手术科室等?10、医疗废物交接记录Р医院感染质量考核记录本Р1、组织管理:?? 科室有医院感染监控小组名单及分工,人员相对固定。?知晓院感监控小组职责Р感染监控小组:各科室院感兼职人员? 成员:科主任、护士长、监控医师、监控护士? ? 工作制度:1、每月根据标准自查,有持续质量? 改进分析;? 2、每月培训一次;? 3、每季度召开小组会议一次。
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