质控薄弱点Р手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒?抗菌药物：病原学送检率?医院感染病例：诊断 上报 漏报?消毒隔离：一次性物品的管理（存放、标识、有效期）、多重耐药菌的隔离措施?院感知识培训：院、科二级培训Р第4页/共13页РР质控重点Р1、重点查看手卫生的正确率及手卫生的依从性（门诊、病房）；?2、医院感染病例诊断 上报及漏报?3、病原学送检率（非限制级、限制级、特殊级）?4、消毒隔离：消毒液、一次性耗材、多重耐药菌病人的隔离、登记本；?5、医疗废物：分类、存放、交接?6、查看培训课件、签到、考试卷、提问Р第5页/共13页РР重点科室院感质控Р手术室：外科手卫生；外科手术器械的管理；空气监测、外科手的化脓菌监测；外科手术切口预防性用药时机；无菌操作?产科：外科手卫生；产房空气监测；产床及物表的沙门菌监测；一次性物品的全程管理；?血透室：透析用水、透析液的微生物监测、内毒素监测；感染病人与非感染病人分区透析；一次性透析器全程使用；Р第6页/共13页РР重点科室院感质控Р供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装灭菌；?内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各种登记本；?介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程管理；无菌操作；?口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、小压力容器生物监测。Р第7页/共13页РР院感考核科室比例Р第8页/共13页РР院感质控系列分布Р非手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个一般）?手术科室：14个（3个优秀、8个中等、3个一般）?医技科室：19个（4个优秀、11个中等、4个一般）Р第9页/共13页РР每月考核Р1、日常考核占70%；?2、培训占10%；?3、现场提问占20%（医疗、护理各占10%）。Р第10页/共13页
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