3、无创双相气道正压(BiPAP)Р(4)经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE,也叫HFNC,加温加湿经鼻高流量吸氧)THRIVE综合了无呼吸扩散给氧和CPAP的优点,通过气体流量冲刷死腔来减少二氧化碳蓄积。通过一个特制的鼻导管,可以提供高达70L/min的氧流量,在静脉诱导加了肌松药之后可以持续给予足够的氧合且避免了二氧化碳的升高Р(四)预给氧潜在的风险Р1、吸收性肺不张 75%~90%接受全麻的健康人都会发生肺不张,预给氧最主要的副作用就是吸收性肺不张。正常情况下,氮气不会吸收入血,可以维持肺泡张力。预给氧将氮气洗出,氧气被吸收入血后就会造成肺泡萎陷。解决的方法:一是降低吸入氧浓度,二是手法肺复张。多项研究证实,吸入纯氧可以导致明显肺不张;吸入80%的氧,肺不张明显减少;吸入60%的氧则几乎不会发生肺不张。但随着氧浓度下降,氧饱和度下降时间也逐渐缩短。手法通气对预给氧特别有益,它包括了CPAP、PEEP,以及手法肺复张,建议插管后即刻和拔管前都行一次手法肺复张Р2、心血管反应预给氧期间的心血管反应没有受到太多关注,但以下这些实验结果值得我们注意。普通人吸纯氧会导致轻度心率减慢和相应的心排量减少,全身血管收缩和动脉血压升高。这些变化是通过化学感受器和压力感受器反馈引起的。纯氧可以导致冠脉血流显著下降(冠脉收缩导致),伴随心肌氧耗下降。正常人冠脉血流下降,心肌细胞靠乳酸获能,氧耗量减少,同时心率减慢,故氧供足够。但对于重度冠心病人,对心肌代谢的研究结果有出入。有的研究认为吸氧可以导致乳酸分解大于产生,也就是有益于心肌供氧;另一些研究则显示吸氧会促进乳酸产生,提示心肌缺血。吸入高浓度氧可以降低脑血流量,也可以降低20%的脑氧耗量。动物模型显示高浓度氧使血管收缩,导致外周血管床血流量下降。无论如何,预给氧时这些变化是否有临床意义还存疑。到目前为止没有确切的证据限制预给氧的实施
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