练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。Р气管插管的适应症Р1、各种全麻手术;? 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻,如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;? 3、呼吸功能不全,需接人工呼吸机;? 4、心跳呼吸停止,需高级生命支持;? 5、咳痰无力的患者Р相对禁忌症Р1、喉头水肿;? 2、急性喉炎;? 3、升主动脉瘤;? 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。Р插管前物品准备Р1、喉镜(必须随时保证亮灯)? 2、气管导管(检查套囊是否完好)?3、导丝(管芯距导管开口1cm)?4、20ml注射器(用于套囊充气)?5、消毒的液体石蜡/喉头润滑剂(润滑导管壁)?6、牙垫与胶布(用于外固定导管)?7、吸引装置及吸痰管(随时可启动)?8、简易呼吸器(须连接好氧气)?9、铺无菌治疗巾(注意无菌观念)Р插管过程配合Р按医嘱推注辅助用药,药量精确。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液,以免影响插管视野,密切关注患者的生命体征,尤其是心电图和SpO2的变化。递喉镜给医生,插入后协助“取出”导管内芯,吸痰。一边固定插管位置,一边辅助通气,观察胸廓起伏,听诊两肺呼吸音是否对称,观察SpO2是否下降,然后向气囊注气5 ml左右,用牙垫、胶布固定,测气囊压力,气管内给氧,根据病情需要连接呼吸机。Р导管深度Р导管通过声门裂1cm后,拨出管芯再前进,不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为:成人再送入5~8cm(小孩2~3cm),即声门裂下6~9cm;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(经X光胸片证实)。?调整好插管深度后,先放入牙垫再退出喉镜,顺序不能颠倒。
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