浅易致导管滑出,过深则易插入一侧支气管。导管插入气管后,护士于气管导管旁置牙垫,医生随后退出喉镜。若气管内有分泌物时,护士再次配合医生吸出。医生将耳靠近导管外端,感觉有无气体进出;若病人呼吸已停止,护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧,观察双侧胸廓起伏情况,并用听诊器听双肺呼吸音,注意是否对称。如果呼吸音不对称时,可能为导管插入过深,进入一侧支气管所致。应及时将导管稍后退,直至双侧呼吸音对称,可避免肺不张等并发症的发生。确定导管插入气管后,医生用手固定气管导管及牙垫,护士用备好的长胶布妥善固定导管及牙垫,并用注射器向导管气囊内注入3 mL~5 mL空气。注气量不宜过大,以气囊恰好封闭气道不漏气为准,以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入气管。观察记录气管导管距门齿处的刻度,将病人头部放平,取合适体位,以减轻插管对咽后壁的压迫。气管插管成功后接呼吸球囊或呼吸机行人工机械通气,根据病情需要调节呼吸机参数,对心跳停止者行胸外按压或电除颤并给予药物治疗。护士清理用物,继续配合抢救。Р四、体会Р气管插管是畅通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法,是急诊科医护人员必须熟悉掌握的操作技术之一。紧急气管插管术即避免了因被动等待麻醉科医师来而延误时间,也为后续的抢救与安全护送提供了有力保障,术中医护之间的默契配合,能有效缩短插管时间,提高抢救成功率。在实际工作中做到以下几点非常重要: Р(一)平时每班加强对气管插管用物的检查,保证功能良好,使插管用物处于备用状态,一旦病人需要紧急气管插管时,能迅速进行气管插管。Р(二)护士要熟悉气管插管的操作流程及常见并发症的处理要点,对医生在插管时遇到的问题及时给予协助处理,以提高气管插管一次成功率。Р(三)插管时密切观察病情变化,发现呼吸、心搏骤停时要迅速进行心肺复苏的抢救。这样,为病人获得更好的救治质量提供了必备条件,在急诊工作中有重要临床意义。
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