眠中给药亦可预防所致呕吐。口服给药者宜餐后服用,减少药物对黏膜的刺激。?水电平衡必要时予补液或肠外营养,预防电解质、酸碱平衡紊乱。РCINV——化疗所致的恶心、呕吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting)РCINV的危害?对患者:严重的恶心呕吐导致患者营养缺乏,脱水和电解质失衡?对医生:降低患者对治疗的依从性,无法继续治疗癌症,贻误控制肿瘤的时机,直接威胁患者的生命?对家属:更大的心理负担РCINV的发病机制Р化疗药物刺激胃肠道。尤其是嗜铬细胞释放神经递质。神经递质与相应受体结合产生的神经冲动。由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐;?化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ( chemoreceptor trigger zone,催吐化学感受区)。进而传递至呕吐中枢引发呕吐;?感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐,此类多见于预期性ClNV。РCINV的分类РClNV按照发生的时间,可分为急性、延迟性和预期性呕吐三大类。?急性恶心呕吐:指发生于化疗后24小时内的恶心呕吐。多于静脉给药1~24小时后开始。此期发生的恶心呕吐最为严重。?延迟性恶心呕吐:指发生在给药24小时后或更长时间的恶心呕吐。尽管严重性减轻,但恶心呕吐时间长,影响营养和全身状况。?预期性恶心呕吐:多是条件反射所致,如有人看到医院的环境、医生的办公室,就可触发恶心呕吐。РCINV发生的影响因素Р药物因素?化疗药物致吐作用的强弱?药物单次剂量、用法?既往化疗是否合理有效应用镇吐药?非药物因素?年龄较轻者、女性、低酒精摄入量、既往妊娠期呕吐者、既往化疗恶心呕吐控制不良者,均可增加恶心呕吐风险Р化疗药的致吐潜能-高度?高度致吐风险:呕吐发生率>90%Р化疗药的致吐潜能-中度?中度致吐风险呕吐发生率30%~ 90%Р化疗药的致吐潜能-低度?低度致吐风险:呕吐发生率<30%
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