增大有非常显著的时间和剂量依赖性关系。?NO浓度增加可使血管内皮生长因子水平上调,通过调节腹膜的有效面积和毛细血管通透性,调节淋巴孔径和开放数目而影响腹膜超滤功能。在腹膜炎症过程中由于NO介导腹膜的有效面积增大,通透性增高,透析液内的葡萄糖快速吸收,使跨膜渗透压梯度下降或消失,从而导致超滤衰竭。也有实验报告随腹膜透析时间延长,腹膜的NOS活性增加,两者呈显著正相关。Р超滤衰竭的对策Р暂停腹膜透析使腹膜得以休息?使用生物相容性较好的腹膜透析液(如氨基酸透析液、碳酸盐(25mmol/L)/乳酸盐(15mmol/L)-葡萄糖腹膜透析液以及Icodextrin腹膜透析液)?使用药物:透明质酸、糖皮质激素、肝素等?透析时间、剂量及外科治疗Р预防超滤衰竭的药物Р有报告表明,腹膜透析液中加入10ml/dl HA可以显著降低腹膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度,改善腹膜的免疫功能,保护腹膜。?糖皮质激素可通过增加腹膜的AQP表达而改善腹膜的水转运功能,可能是抑制CAPD患者腹膜硬化的有效药物。?肝素具有一定的抗炎作用,通常在腹膜透析液中加入肝素以减少纤维素的形成,并可以提高其生物相容性。?动物实验中使用ACEI和ARB类药物可使腹膜间皮细胞内的AQP表达被显著抑制,同时伴有腹膜超滤功能下降,提示肾素-血管紧张素系统在腹膜水转运的调节中起重要作用,因此对腹膜透析患者使用ACEI和ARB类药物应该慎重。Р容量超负荷的原因Р可分超滤因素的非超滤因素?非超滤因素:液体摄入过多、患者依从性差、透析处方未及时调整、机械性因素?超滤因素(超滤下降或衰竭):原发性腹膜高转运、腹膜炎、长期腹透后腹膜特性转变为高转运、有效腹腔交换表面积减少、腹膜淋巴重吸收率增加、腹膜血流减少。Р容量状况的评估方法Р体格检查:体重、血压、水肿、心肺检查?影像学检查?人体成分分析(如生物电阻抗分析等)?生物学标志物(如BNP)
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