护理学习目的?了解腹膜透析的概念、原理?熟悉腹膜透析的适应症与禁忌症?熟悉腹透的操作过程?掌握腹膜透析的护理概念腹膜透析( Peritoneal dialysis )是利用腹膜作为半透膜,利用重力作用将透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。以达到清除体内代谢废物或多余水分,纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。原理弥散作用:溶质由浓度高的一侧进入浓度低的一侧。代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。代谢废物由血液中离开并进入透析液内超滤作用:主要是依靠透析液和血液的渗透压相关的梯度而将血液内的水分带出来。葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样),所以多余的水分会流进透析液中。此过程称为渗透腹腔淋巴管的作用: 在弥散和超滤的同时,淋巴系统还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质。腹腔中淋巴吸收对长透析周期的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。适应症 1.心脏术后腹膜透析适应症:血钾>6.5mmmol/L, 连续 3~4 小时无尿或是少尿 2.急性肾衰竭 3.慢性肾衰竭 4.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭 5.严重水、电解质紊乱,酸碱失衡 6.术后估计有肾功能不良倾向者,可以预置腹透管备用禁忌症 1.局限性腹膜炎慎用,弥漫性腹膜炎时禁用。 2.近期有腹腔大手术带腹腔引流,腹腔广泛粘连, 腹腔肿瘤以及妊娠者。 3.严重的慢性呼吸衰竭。透析液透析液的主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖。 1.透析液用水必须严格无菌和无内毒素。 2.透析液电解质浓度与正常血浆相近,并可按临床情况予以调整。 3.透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度,有利于体内水清除, 故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。 4.腹膜透析液 PH 值为 5.0-5.8. 目前均以乳酸盐为碱基,它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
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