2.纤维支气管镜引导气管插管技术

培训和练习。Р纤维支气管镜引导插管技术可经口、经鼻使用。由于鼻咽部弧度使纤支镜或气管导管自然朝向声门,不管是先将气管导管推送声门附近后,再使用纤维支气管镜引导插管的方法;还是直接将纤维支气管镜放入气管后,再推送气管导管的方法均较易获得成功。? 而经口插管时,由于口咽部与气管之间存在一定角度,又缺少对纤维支气管镜的支撑结构,采用纤维支气管镜直接引导插管时难度明显增加,需要较长时间的专业训练。临床上可使用一些专用的口咽通气道帮助纤维支气管镜引导气管插管,减少插管的难度。Р操作方法Р1、准备:正确安装纤维支气管镜各部件,检查光源及调整清晰度(对准数字或手掌)。将纤维支气管镜镜体涂以润滑剂,而物镜尖端则涂以温肥皂水(防雾),选择合适的气管导管(ID 6~?7mm钢丝气管导管)套入纤维支气管镜镜体。Р2、患者去枕仰头,由助手扶持其头部于中位,并嘱其尽量放松。Р3、操作者在患者的头部后方,以左手持镜,右手将套好气管导管之纤维支气管镜镜头置入一侧鼻孔通道,通过目镜依次可见鼻中隔、软腭,继续插入纤维支气管镜后,即可清晰地看见会厌和声门裂,调整镜体顶端角度对准声门裂中央缓慢推进进入气管(可窥视到气管环)3~5cm至能够看到气管隆突。Р4、保持纤维支气管镜位置不动,以插入部镜体为引导,顺势导入气管导管并退出纤维支气管镜。调整气管导管深度,经听诊及呼吸末二氧化碳波形确定位于气管内后固定。Р5、连接麻醉机即可开始常规麻醉诱导。Р6、若视野显露不良,可通过吸引、调整纤支镜角度及深浅、让助手轻托下颌以扩大咽腔,多能清晰看到咽喉及声门完成插管。Р技术优点Р纤维支气管镜技术由于不受张口度、颌骨骨折、颈部活动度、喉头高低的影响,其镜头可随意弯曲变向,因而在过去几年的进步非常迅速,纤维支气管镜引导气管插管技术已经成为气道管理中一个全新的领域,是解决插管困难的最有效方法。每个麻醉医师都应当掌握并熟练应用该技术。