罩、气管导管等?保持给氧管道和面罩的清洁与通畅?嘱病人及家属不擅自停止吸氧或变动氧流量Р(一)常用护理诊断/问题、措施及依据Р(1)体位、休息与活动?(2)给氧?(3)促进有效通气?(4)用药护理?(5)心理支持?(6)病情监测?(7)配合抢救Р1. 潜在并发症:重要器官缺氧性损伤Р针对II呼吸衰竭病人? 指导缩唇呼吸、腹式呼吸Р按医嘱及时准确给药?观察疗效及不良反应?使用呼吸兴奋剂?保证呼吸道通畅情况下给予?缓慢静脉点滴?出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象时减慢滴速?出现肌肉抽搐时及时通知医生Р(5)心理支持Р了解和关心病人的心理状况?对建立人工气道和使用机械通气的病人应经常巡视?鼓励病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素?指导病人应用放松、分散注意力和引导性想象技术Р(6)病情监测Р呼吸状况:呼吸频率、节律和深度,使用辅助呼吸肌呼吸的情况,呼吸困难的程度?缺氧及 CO2潴留情况:发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音及啰音?循环状况:心率、心律、血压、血流动力学?意识状况及神经精神症状:肺性脑病的表现,昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射?液体平衡状态:每小时尿量和液体出入量?实验检查结果:动脉血气分析、生化检查结果等Р(一)常用护理诊断/问题、措施及依据Р(1)保持呼吸道通畅,促进痰液引流?指导并协助有效的咳嗽、咳痰?协助翻身、扣背?负压吸痰?湿化和稀释痰液:饮水、口服或雾化吸入祛痰药?(2)痰的观察与记录?(3)应用抗生素的护理Р2. 清理呼吸道无效Р(二)其他护理诊断/问题Р低效性呼吸型态与不能进行有效呼吸有关?焦虑与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有关?自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关?营养失调:低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关?言语沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关?潜在并发症:误吸、呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤等
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