控系统2000年资料显示:我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位,约10.9%?其中66%—86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后Р导尿管相关感染的定义和诊断Р定义Р特指患者留置导尿管后,或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染Р临床诊断标准:Р尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,包括下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热?尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野Р尿路感染的病原学Р大肠埃希菌?克雷伯菌?变形杆菌?肠球菌?假单胞菌?肠杆菌?沙雷菌?念珠菌Р危险因子Р一般因素:? 年龄? 性别? 基础疾病(如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤)? 免疫力和其他健康状态(有并发性疾病,如糖尿病、截瘫等)Р感染源Р内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主?外源性 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋,此种感染多发生在24-48小时内?生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染?灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等?尿道口分泌物细菌的滋生?医护人员的手Р导尿管置入术的适应症Р各种病因(如产后、前列腺增生等)导致的动力性或梗阻性尿潴留,且尿道无严重狭窄?神经元性膀胱功能失调的病人导尿?全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人? 危重病人需要准确记录尿量的Р导尿管置入术的禁忌症Р1 病人能够自主排尿?2 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本?3 对并无尿潴留,仅有失禁的病人为代替一般护理, 安置并长时间留置导尿管Р导尿术的冲洗要点Р对于留置尿管在72小时以内者,应尽可能避免持续膀胱冲洗?除非预测会发生阻塞(如前列腺或膀胱手术后可能出现出血)采用密闭式持续冲洗预防阻塞,为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞,可采用间断冲洗法(尽量使用三腔尿管)?尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性,故也不应做为常规预防感染的措施来执行
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