或模糊;?(6)眩晕伴呕吐;?(7)既往少见的严重头痛、呕吐;?(8)意识障碍或抽搐。Р到达现场Р现场处理及运送现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理,主要包括:(1)处理气道、呼吸和循环问题;?(2)心脏监护;?(3)建立静脉通道;?(4)吸氧;?(5)评估有无低血糖;?(6)有条件时可进行院前卒中评分Р应避免:?(1)非低血糖患者输含糖液体;?(2)过度降低血压;?(3)大量静脉输液。Р应迅速获取简要病史,包括:?(1)症状开始时间,若于睡眠中起病,应以最后表现正常的时间作为起病时间;?(2)近期患病史; ?(3)既往病史;?(4)近期用药史。应尽快将患者送至附近有条件的医院(应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具备溶栓条件)Р诊断和评估Рa. 是否为脑卒中??根据起病形式、发病时间,辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。?对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查,以便排除类脑卒中或其他病因。?所有患者都应做的检查:平扫头颅 CT( 尽可能在到达急诊室后 30~60 min 内完成)或 MRI;?血糖、血脂、肝肾功能和电解质;心电图和心肌缺血标志物;全血计数;凝血酶原时间( PT )、国际标准化比率( INR ) 和活化部分凝血活酶时间( APTT ) ; 动脉血气分析。?部分患者必要时可选择的检查:毒理学筛查;血液酒精水平;妊娠试验;胸部 X 线检查(若怀疑肺部疾病);腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血,颅内感染性疾病);脑电图(怀疑痫性发作)。Рb. 是缺血性还是出血性脑卒中?所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学( CT /MRI ) 检查,以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。?c. 是否适合溶栓治疗?发病时间是否在 3 h、4.5 h 或 6 h 内,有无溶栓适应证(见下静脉溶栓部分)。
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