中枢神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术)Р 三、溶栓前准备:Р 抽血(血常规+血型,凝血四项,生化),ECG,CT,建立2条静脉通路,给予吸氧,心电监护,备好微量泵,溶栓药物,抢救设施和药品。Р 四、溶栓药物及用法:阿替普酶Р ? 总量0.9mg/KG,总用量不大于90mg,加入生理盐水中,Р ? 先10%静推(弹丸式给药,1分钟内)Р ? 余量1小时内泵入Р 五、溶栓后观察要点:Р ? 生命体征、瞳孔,Р ? 意识状态Р ? 头痛Р ? 出血征象,血常规、凝血功能监测Р ? NIHSS评分Р ? 4及24小时复查CTР ? 24小时内绝对卧床、避免插胃管、尿管Р 1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸,脉搏,意识,瞳孔及血压变化,尽量排除一切影响患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素,嘱患者安静休息,避免紧张激动等,溶栓开Р 始后应每10 min监测呼吸,脉搏,意识,瞳孔及血压变化1次,并详细记录。2 h后改30 min监测1次,6h后改1 h监测1次。如果患者收缩压≥180 mmHg或者舒张压≥105 mmHg应增加测量血压的频率,遵医嘱给予降压药物。当收缩压≥185 mmHg或者舒张压≥110 mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素,不宜进行溶栓治疗Р 2、溶栓后遵医嘱复查血常规,凝血四项,密切观察患者呼吸,脉搏,意识,瞳孔,血压变化及有无出血倾向。出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一,故溶栓后严密观察皮肤黏膜皮肤,牙龈,鼻腔,消化道,泌尿道有无出血倾向。当患者在溶栓24 h内出现头痛,呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示脑出血的可能,应立即报告医生,并及时采取相应救治措施。溶栓后患者卧床休息72 h,应加强基础护理,防止坠积性肺炎,泌尿系感染,压疮的发生,做好患者的口腔护理,皮肤护理。
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