等所引起的视网膜出血,机化膜形成致牵拉视网膜而脱离;渗出性视网膜脱离是由于病变累及视网膜或脉络膜血液循环,引起液体集聚在视网膜上皮下造成。Р护理评估Р(一)健康史?孔源性视网膜脱离应重点评估病人的发病年龄,有无高度近视、白内障摘除,术后的无晶体眼和眼外伤病史。非孔源性视网膜脱离应评估病人全身疾病,包括有无妊娠高血压综合症、恶性高血压、肾炎、糖尿病病史;眼部疾病评估包括有无中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎、后巩膜炎、玻璃体出血、糖尿病视网膜病变以及特发性葡萄膜渗漏综合征等。Р(二)身体情况?1.早期症状初发时有“飞蚊症”、眼前闪光感和眼前黑影飘动、变性的玻璃体和视网膜形成粘连,当眼球运动时,玻璃体振荡激惹视网膜,病人有眼前闪光感。Р2.视力减退如果黄斑区受到影响则有中央视力明显减退。?3.视野缺损相当于视网膜脱离区的视野缺损。?4.眼压早期脱离面积不大时,眼压正常或稍偏低,以后眼压随脱离范围的扩大而下降。?5.眼底检查脱离的视网膜失去正常的红色反光而成灰白色隆起,大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平。严重者,视网膜表面增殖,可见固定皱褶。Р(三)辅助检查?眼底荧光血管造影和B超检查协助诊断。?(四)心理-社会状况?多数病人担心预后不好,故焦虑、悲观。应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对视网膜脱离的认知程度等。Р治疗要点Р治疗原则:封闭裂孔,缓解或消除玻璃体牵拉。一经确定孔源性视网膜脱离应尽早手术。牵拉性视网膜脱离累及黄斑要做玻璃体手术治疗。渗出性视网膜脱离需针对原发疾病进行治疗,大多不需要手术治疗。Р1.预防治疗:如能早期发现视网膜裂孔和缺血性疾病,尚无视网膜脱离,应尽早采用光凝或冷凝封闭,防止进一步发展为视网膜脱离。?2.手术治疗:常用闭合裂孔手术方式为激光光凝、冷凝,再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术。复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等。
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