生主要是由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致,内因是基础,素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固,是引起痹证的内在因素,如再感受外邪,使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。Р(1)风寒湿痹:凡是天气变化,冷热交错,或居处卑湿,涉水冒雨而罹病者,外邪直入关节筋骨而为痹证。所谓:’’风寒湿三气杂至,合而为痹¨,其中以风为主者,因风性善行而数变,故冬痛游走不定而称为行痹;以寒为主者,因寒凝气滞,使气血地运行不畅,故疼痛剧烈,而为痛痹;以湿为主者,历湿性粘滞重着,故使肌肉、关节麻木,重着肿胀而成为着痹。Р(2)热痹:素体阳气偏盛,内有蕴热,或为阴亢之体,感受风热之邪与湿相并,以致风湿热合邪为患;或由寒邪入里化热,流注经络关节,以致出现关节红肿疼痛发热等,成为热痹。或因痹证日久,缠绵不愈,邪留经络,蕴而化热,也可表现出热痹的症状。痹证日久,气血亏耗,则可出现脏腑气血亏虚之证。Р2、辩证论治痹证的辨证,首先应辨明寒热,治以祛风、除湿、舒筋活络,随其寒热而兼行清热或祛寒。对于病程日久,气血损伤,脏腑亏虚的痹证患者,应配合运用补益之法。Р(1) 风寒湿痹:? ①行痹:? 证候:肢体关节疼痛,游走不定,关节屈伸不利,兼见恶风,发热等表证。舌苔薄白或腻,脉浮。? 治法:祛风通络,散寒除湿。? 主方:防风汤。Р②痛痹:? 证候:肢体关节疼痛较剧,痛有定处,遇寒加重,红,触之不热。舌苔薄白,脉弦紧。? 治法:散寒止痛,祛风除湿。? 主方:乌头汤。Р③着痹: 证候:肢体关节疼痛重着,兼见肿胀,活动不便,肌肤麻木不仁。舌苔白腻,脉濡缓。? 治法:除湿通络,祛风散寒。? 主方:薏苡仁汤。Р(2) 热痹? 证候:关节疼痛,局部红肿灼热,得冷则舒,痛不可触,不能屈伸,可涉及一个或多个关节,兼有发热,汗出恶风,口渴,烦闷不安等症-'IX,舌苔黄燥,脉滑数。? 治法:清热通络,疏风胜湿。? 主方:白虎加桂枝汤。
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