压更易随情绪、季节、温度、体位的变化、进餐等而出现明显波动。可表现为: ?(1)体位性血压波动:体位性血压波动既包括体位性低血压,也包括体位性高血压的现象。体位性低血压是指由卧位改变为直立体位的 3 min 内, 收缩压下降≥ 20 mmHg 或舒张压下降≥ 10 mmHg , 同时伴有低灌注的症状,如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。一旦发生体位性低血压,往往导致不良事件增加。而体位性高血压,即体位由卧位转为直立后收缩压升高超过 20 mmHg ,也是老年血压调节能力下降的表现之一。?(2)清晨高血压:老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后 1 h 内的家庭自测血压或起床后 2 h 的动态血压记录≥ 135/85 mmHg ;或早晨 6:00-10:00 的诊室血压≥ 140/90 mmHg 。?(3)餐后低血压:餐后 2 h 内收缩压比餐前下降 20 mmHg 以上;或餐前收缩压≥ 100 mmHg ,而餐后<90 mmHg ;或餐后血压下降未达到上述标准, 但出现餐后心脑缺血症状。? 3.1 降压治疗的临床证据?高龄高血压患者进行合理的降压治疗,不仅能够保护靶器官,降低非致死性心血管事件的风险, 而且能够显著降低死亡率。?尽管早期的欧洲工作组老龄人群高血压研究( EWPHE )显示, 80岁以上人群不能从降压治疗中获益,后续研究和荟萃分析发现,高龄人群降压治疗显著降低脑卒中和脑卒中致死的风险,但是总死亡率并无减少。 2015 年美国收缩压干预试验( SPRINT )亚组分析显示,对 75岁以上高血压患者(平均年龄 79.8 岁)强化收缩压控制( <120mmHg )可以降低心血管事件和全因死亡率。目前为止,唯一的针对 80岁以上高龄人群降压治疗的随机对照试验 HYVET 证实,降压治疗降低脑卒中风险 30%,心血管死亡率下降 23%,总死亡率下降 21%。
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