的作用保持声门以下气道封闭,保证正压通气有效完成患者只要存在防止漏气和误吸的需求,气囊就应完全充气。对于气管插管患者,由于气管导管的存在影响其咳嗽和吞咽,因此气囊需要始终保持以防误吸。若患者已接受气管切开并撤机,神志清楚、可自主进食无呛咳等,就可以将气囊完全放气或者更换为无气囊的气管切开套管,好处是患者可部分通过上气道呼吸,气道阻力降低;将气管切开口堵塞后还可满足患者发声需求。推荐意见 1:气囊的基本作用是防止漏气和误吸;对于气切无需机械通气的患者,如果自主气道保护能力好,可将气囊完全放弃或更换为无气囊套管( 推荐级别: B级) 最后一项随机对照研究结果证实,对自主气道保护能力较好且撤机的气管切开患者,将气囊完全放气可明显缩短撤机时间、降低呼吸系统感染率以及促进患者吞咽能力恢复。 2、气囊充气方法与压力监测研究结果显示:当气囊压超过 30cmH 2O,黏膜毛细血管血流开始减少; 当气囊压超过 50cmH 2O,血液安全被阻断。气管黏膜压超过一定时间,将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死,严重时可发生气管食管瘘;相反,如果气囊充气不足,则导致漏气、误吸等。国内外调查结果显示,大多数麻醉师、急救医师仍然采用指触法经验判断气囊充气是否足够,这往往导致过度充气的发生,气囊压力甚至高达 210mmHg ,因此, 不宜采用根据经验判定充气的指触法充气推荐意见 2:不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气( 推荐级别: C级) 2、气囊充气方法与压力监测患者在接受气管插管前 8d内,气囊压力低于 20cmH 2O导致误吸率明显上升,成为发生 VAP 的独立危险因素。多项 VAP 预防指南均推荐气囊充气后压力维持在 25-30cmH 2O 随机对照研究结果显示,使用自动充气泵组始终维持气囊压力为25cmH 2O的患者微量误吸的发生率、气道分泌物的细菌浓度以及VAP 发生率均明显低于对照组。
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