形成气囊上滞留物。气囊上滞留物?国内外研究结果显示,气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)病原的重要来源。?声门持续处于开放状态。?细菌通过分泌物做为载体迁移进入气管。呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)?是指机械通气(MV)48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。VAP国外我国发病率6-52%4.7-55.8 %病死率14-50 %19.4-51.6 %Chin J Intern Med, June 2013,Vol. 52, No. 6VAP的发病机制原因胃十二指肠定植菌逆行与移位上呼吸道和胃腔内定植菌误吸气道防御机制受损机体免疫力下降抗酸剂的滥用医务人员手的媒介传播呼吸机管道的污染(1)细菌的定植是VAP的“前奏”(2)细菌侵入方式:细菌从气管周围进入肺部细菌从气管插管中进入肺部基础病情严重、住院/ICU时间长、曾经用过广谱抗菌药、营养不良、气管插管、原有慢性肺部疾病等因素均增加细菌定植的机会气管插管破坏了上下呼吸道之间的自然屏障,为定植菌通过误吸进入远端气道和肺创造了条件口咽部细菌定植和误吸口咽部和胃液的分泌物是主要的细菌进入肺内的主要通道,也是误吸/微量误吸发生的重要原因。?有人工气道存在时,不仅是明显的误吸,即使是微误吸也可导致VAP。?微误吸是指气管导管气囊与气道壁存在细小间隙而使口腔及鼻咽部分泌物流入下呼吸道。管理好气囊是降低VAP发生的重要手段微量误吸和VAP的关系?细菌,分泌物?在插管套囊周围的微量误吸?聚集,?肺损伤,?VAP一、气囊的作用?推荐意见1:气囊的基本作用是防止漏气和误吸;对于气管切开无需机械通气的患者,如果自主气道保护能力好,可将气囊完全放气或更换为无气囊套管(推荐级别:B级)。气囊的作用1、固定气管插管2、防漏气3、防误吸
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