氮质血症,水电解质和酸碱平衡失调,多数有少尿或无尿表现,为无尿型;少数患者尿量并不减少,为非少尿型。三、护理评估 1.健康史?急性肾衰竭起病急,因此注意详细询问病人有无大出血、急性挤压伤、心力衰竭、休克和严重脱水等因素;有无急性肾小球肾炎,是否使用肾毒性药物,是否伴有尿量的改变及水、电解质及酸碱失衡等。 2.身心状况?主要表现(典型病程)可分为三期: 少尿期多尿期恢复期?少尿期(无尿期):尿量少,每日尿量少于 400ML ,或少于 100ML (无尿),一般持续 1-2 周,伴有各系统并发症,患者出现恶心、恶吐、头痛、嗜睡、昏迷、贫血等症状,同时可出现水、电解质紊乱和酸碱失衡,此期还易并发感染。?多尿期:尿量逐渐增多, 24小时尿量超过 400ML 表示进入多尿期,此期尿量成倍增加, 但此时尿比重低,此期大约持续 2-3 周。?恢复期:尿量基本恢复正常,此期一般需要 3- 12个月。但少数患者可转为慢性肾功衰。 3.辅助检查?尿量:少尿期 24小时尿量在 400ML ,非少尿型尿量可正常。?尿常规:尿色深,比重降低,固定于 1.010- 1.014 ,尿蛋白阴性,镜下可见肾小管上皮细胞、颗粒性及红、白细胞。?血液检查:出现血红蛋白和血小板减少,血尿素氮、肌酐升高,血钾升高, ph<7.35 ,可有低钠、低钙及高磷血症。四、护理诊断?排尿异常与肾功能受损有关。?营养失调低于机体需要量与病人食欲减退、低蛋白饮食及透析等因素有关。?有皮肤完整受损的危险与体液过多,抵抗力下降有关。?有体液不足的危险与肾功能不全,尿量过多有关。?焦虑与病情发展有关。?有感染的危险与免疫功能减退有关。?潜在并发症:高血压脑病、心衰、心律失常及心包炎。五、护理目标?患者出入量平衡,无皮下水肿,体重稳定,生命体征正常。?患者水、电解质达到平衡。?合理饮食。?无并发症。?患者了解相关疾病知识,焦虑情绪缓解。
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