超声引导“两两穿刺法”PCNL通道的建立

hrostomy: A feasibility study.Eur Radiol. 2009;19:1296 – 301 ?穿刺时间: US-guided 1.8 min VS Fluoro-guided 3.2 min ?进入目标肾盏平均试穿次数: US-guided 1.5 次 VS Fluoro-guided 3 次?建立通道时间: US-guided 4.8 min VS Fluoro-guided 7.4 min ⅢⅢ. . 方方法法两点定向超声引导经肾盏穹窿-盏颈轴线两步穿刺法“两-两穿刺法”两步穿刺 PCNL PCNL 通道建立中通道建立中之之肾脏相关解剖肾脏相关解剖ⅣⅣ. . 穿刺路径选择穿刺路径选择ⅣⅣ. . 穿刺路径选择( 穿刺路径选择( 1 1) ) 感觉上是…超声下是…应该说是…实际上是…ⅣⅣ. . 穿刺路径选择( 穿刺路径选择( 2 2) ) 基本原则基本原则 1 1——基于血管解剖的基于血管解剖的安全原则安全原则: : 通道路径尽可能避开弓形动脉以上肾血管走形?肾脏 Brodel 线位于后组盏的投影线附近?叶间动脉走形于肾柱中?弓形动脉主干走形于肾锥体底部两侧, 越靠近中间分支越细肾动脉主干—前后两干—肾段动脉—叶间动脉—弓形动脉—小叶间动脉ⅣⅣ. . 穿刺路径选择( 穿刺路径选择( 3 3) ) 基本原则基本原则 2 2——基于集合系统结构与结石分布的基于集合系统结构与结石分布的效率原则效率原则?首选中后组——肾盂、铸型、部分上下盏结石?下组——局限性下组肾盏结石?上组——局限性上组肾盏结石?超声医师更倾向于从下组肾盏建立经皮肾通道( 94.6% vs 82.3% , p=0.01) ?超声医师建立的经皮肾通道清石效果差( 79.9% vs 90.6 % ,P=0.03 ) 超声科医师与泌尿外科医师均能建立安全的经皮肾通道