文件,定期质量评价。【C】 1.有护理文件书写标准及质量考核标准。 2.护理记录按照有关规定由相关护理人员审核签字。 3.护理人员知晓并掌握《病历书写基本规范》。【B】符合“C”,并护理管理部门对运行的护理文件进行质量评价,有考核记录。【A】符合“B”,并对护理文书的质量管理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价,体现有持续改进过程。二、主题选定二、主题选定??目前我院正值创建等级医院时期,对护理质量管理提出更高的要求。目前我院正值创建等级医院时期,对护理质量管理提出更高的要求。 3文献资料查证林凤英等人研究发现:护理记录中虽然没有出现与医生病情林凤英等人研究发现:护理记录中虽然没有出现与医生病情极力不一致、重抄或代签名等现象,同时体现了护理人员对健极力不一致、重抄或代签名等现象,同时体现了护理人员对健康教育工作及告知工作的重视,但仍然存在字迹不清、涂改、康教育工作及告知工作的重视,但仍然存在字迹不清、涂改、漏项、记录内容欠规范等方面的缺陷漏项、记录内容欠规范等方面的缺陷[1] [1] 。。二、主题选定二、主题选定为了确保 QC活动有序开展,小组成员绘制了活动计划的甘特图: 小组活动计划甘特图制图人:杨丽萍 P PD DC CA A 三、拟定活动计划书三、拟定活动计划书活动前数据?收集数据人:杨丽萍、冯倩、盖建莉、张小维?收集数据时间范围: 2014 年10-11 月份?收集数据地点:临床各护理单元?收集数据对象:运行护理病历?收集数据原因:减少护士护理文件书写的缺陷,规避因护理文件书写不当造成的医疗纠纷。?收集数据方法:小组成员定期到临床护理单元检查运行护理病历?收集数据所有样本数: 79份?改进前结果: 2014 年10月份护理文件书写缺陷率 32.5% 2014 年11月份护理文件书写缺陷率为 61.5% 三、现状把握三、现状把握
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